안녕하세요,
오산 치과 대표원장 박흥재입니다.

치아에 통증이 생기면
대부분 충치를 먼저 의심합니다.

하지만 겉으로 보이는 충치가 없는데도
앞니 주변 잇몸이 붓거나
뿌리 끝에 염증이 발생하는
경우가 있습니다.

이러한 증상은 치아가 만들어지는
과정에서 발생한 구조적 이상과
관련이 있을 수 있습니다.

대표적인 원인 중 하나가
치내치(Dens invaginatus)입니다.

치내치는 치아 내부에 일반적인
형태와 다른 공간이 형성되는
발육 이상을 의미합니다.

이번 글에서는 치내치가 발생하는 원인과
진단에 필요한 검사, 신경치료 과정,
이후 치아를 보강하고 수복하는 방법까지
자세히 알아보겠습니다.

오산 치과 | 충치 없이도 염증이 발생하는 치내치란?

치내치는 치아가 형성되는 과정에서
법랑질과 상아질이 안쪽으로 접혀 들어가
비정상적인 공간을 만드는 발육 이상입니다.

쉽게 설명하면 치아 표면의 일부가
내부로 말려 들어가면서
좁고 깊은 홈이 생기는 것입니다.

이러한 구조는 일반적인 치아와 달리
칫솔질만으로 관리하기 어려운
공간을 형성할 수 있습니다.

특히 치아 내부의 공간이
입안과 연결되어 있다면
그 틈을 통해 세균이 침투할 수 있습니다.

세균이 치수라고 불리는
치아 신경조직까지 도달하면
충치가 뚜렷하게 보이지 않더라도
신경에 염증이 발생할 수 있습니다.

염증이 진행되면 치아 뿌리 주변으로
감염이 확산되면서 통증이나
잇몸 부종이 나타나기도 합니다.

치내치의 중요한 특징은
겉으로 보이는 치아 상태와
내부의 실제 상태가 다를 수 있다는 점입니다.

따라서 치아 표면에 특별한 문제가
보이지 않는다는 이유만으로
내부 감염 가능성을 배제하기는 어렵습니다.

오산 치과 | 치내치가 주로 발생하는 치아와 특징

치내치는 여러 치아에서
발견될 수 있지만,
특히 위쪽 옆앞니인
상악 측절치에서 비교적
흔하게 관찰됩니다.

2022년 발표된 치내치 관련
체계적 문헌고찰 및 메타분석에서는
CBCT를 이용한 연구들을 종합하여
치내치의 유병률을 분석했습니다.

연구 결과는 치내치가 드물지 않은
발육 이상이며, 위턱 작은 앞니에서
상대적으로 자주 관찰된다는 점을
보여주고 있습니다.

다만 발생 빈도는 연구 대상과
검사 방법에 따라 차이가 있습니다.

치내치는 외형적으로 정상 치아와
크게 다르지 않을 수도 있습니다.

때로는 치아 안쪽에 깊은 홈이 있거나
일반적인 앞니보다 형태가
다르게 나타나기도 합니다.

문제는 이러한 구조가
육안으로 명확하게 구분되지 않는
경우도 있다는 것입니다.

따라서 원인이 분명하지 않은
앞니 통증이나 잇몸 부종이 있다면
치아 내부 구조까지 고려한
진단이 필요할 수 있습니다.

오산 치과 | 방사선 검사와 3차원 CT가 중요한 이유

치내치가 의심되는 경우에는
치아 내부 형태와 뿌리 주변 상태를
함께 확인하는 것이 중요합니다.

일반적인 구강검사만으로는
안쪽에 형성된 공간의 깊이나
신경조직과의 관계를
정확하게 파악하기 어려울 수 있습니다.

이때 활용하는 검사 중 하나가
치근단 방사선 촬영입니다.

치근단 방사선 사진은
치아 머리부터 뿌리 끝까지
확인할 수 있는 검사로,
내부 구조의 변화나 뿌리 주변
염증성 병소를 살펴보는 데 도움이 됩니다.

또한 필요한 경우
3차원 치과 CT(CBCT)를 활용해
치아 내부 구조를 입체적으로
분석할 수 있습니다.

CT 검사는 복잡하게 형성된
내부 공간의 위치와 형태,
주변 조직과의 관계를
파악하는 데 유용합니다.

특히 치내치는 내부 구조가
일반적인 신경관과 다를 수 있기 때문에
치료 전 해부학적 특징을
확인하는 과정이 중요합니다.

다만 모든 경우에 CT가
필요한 것은 아니며,
방사선 검사 결과와 증상 등을
종합하여 검사 여부를 결정합니다.

오산 치과 | 치내치로 인한 신경 염증, 치료 과정은?

치내치가 있다고 해서
반드시 신경치료가 필요한 것은 아닙니다.

신경이 건강하고 감염이 없다면
내부 홈을 밀봉하거나
예방적으로 관리하는 방법을
고려할 수 있습니다.

반면 세균 감염으로 인해
치수가 손상되거나
뿌리 끝에 염증이 발생했다면
근관치료가 필요할 수 있습니다.

근관치료는 감염된 신경조직을 제거하고
치아 뿌리 속 공간을 세척하고 소독한 뒤
충전재로 밀봉하는 과정입니다.

치료는 일반적으로
다음과 같은 순서로 진행됩니다.

감염된 신경조직 제거

먼저 러버댐이라는 고무막을 사용해
치료 부위를 주변 구강 환경과
분리합니다.

이후 감염된 신경조직을 제거하고
근관의 길이와 형태를 확인합니다.

러버댐은 치료 중 침이나 세균이
근관 내부로 유입되는 것을 줄이는 데
도움이 됩니다.

근관 확대 및 세척

신경조직을 제거한 뒤에는
근관 내부를 정리하고
세척액을 사용해 소독합니다.

치내치는 내부 공간의 모양이
복잡하거나 불규칙할 수 있어
세심한 접근이 필요합니다.

근관 충전 및 밀봉

내부 감염이 충분히 조절되었다고
판단되면 근관 충전재를 이용해
뿌리 속 공간을 채웁니다.

이후 방사선 사진을 통해
충전 상태를 확인하고
치아를 수복할 준비를 합니다.

근관치료의 핵심은
통증을 줄이는 것뿐 아니라
감염의 원인을 제거하고
자연치아를 보존하는 데 있습니다.

치료 횟수와 구체적인 방법은
치아 내부 구조와 감염 상태에 따라
달라질 수 있습니다.

오산 치과 | 신경치료 후 레진 코어 보강이 필요한 이유

신경치료가 끝났다고 해서
치아의 모든 치료 과정이
완료되는 것은 아닙니다.

신경치료를 진행한 치아는
기존 손상이나 치료 과정에서
치질 일부가 제거되기 때문에
남아 있는 구조를 확인해야 합니다.

특히 치내치는 치아 내부에
비정상적인 공간이 형성되어 있어
치질의 두께와 형태가
일반적인 치아와 다를 수 있습니다.

이때 고려할 수 있는 방법이
레진 코어(Resin core)를 이용한
치아 내부 보강입니다.

레진 코어는 손실된 치아 구조를
수복 재료로 채워 치아의 형태를
재건하는 과정입니다.

이러한 보강은 이후 진행되는
보철 수복을 위한 기초가 됩니다.

다만 신경치료를 받은 모든 치아에
레진 코어가 필요한 것은 아닙니다.

남아 있는 자연치아의 양과
치아에 가해지는 힘,
최종 보철물의 형태 등을 고려해
적절한 수복 방법을 선택합니다.

오산 치과 | 앞니의 기능과 심미성을 고려한 라미네이트

앞니는 음식을 끊어 먹는 기능과 함께
얼굴의 인상을 결정하는
심미적인 역할을 담당합니다.

따라서 신경치료 후 수복을 계획할 때는
치아의 기능적인 안정성뿐 아니라
주변 치아와의 조화도
함께 고려해야 합니다.

이때 조건에 따라 활용할 수 있는
방법 중 하나가 라미네이트입니다.

라미네이트는 치아 표면에
얇은 세라믹 보철물을 접착해
형태와 색상을 회복하는 수복 방법입니다.

치아 상태에 따라 필요한 부위를
다듬고 본을 뜬 다음,
주변 자연치아와 어울리는
색상을 선택하게 됩니다.

이후 제작된 보철물의
적합도와 맞물림을 확인하고
접착 과정을 진행합니다.

앞니 수복에서는 단순히
밝은 색상을 선택하는 것보다
주변 치아와 자연스럽게 연결되는
색상과 형태를 구현하는 것이 중요합니다.

특히 인접 치아의 투명도와
표면 질감, 치아 길이 등을
함께 고려해야 합니다.

다만 라미네이트가 모든
신경치료 치아에 적합한 것은 아닙니다.

치아의 남은 구조가 부족하거나
강한 교합력이 작용하는 경우에는
다른 수복 방법을 고려할 수 있습니다.

오산 치과 | 신경치료 이후 정기적인 확인이 필요한 이유

신경치료 후 통증이 사라졌더라도
뿌리 끝 주변 조직이 완전히
회복되었다고 단정할 수는 없습니다.

감염으로 인해 손상된
뿌리 주변 조직은 회복되는 데
상당한 시간이 필요할 수 있습니다.

따라서 일정한 간격으로
치아와 잇몸 상태를 살펴보고,
필요에 따라 방사선 검사를 통해
염증성 병소의 변화를 확인해야 합니다.

특히 뿌리 끝 염증이 있었던 치아는
증상이 없더라도 경과 관찰이 중요합니다.

또한 라미네이트 등 보철 수복을
진행한 경우에는 접착 상태와
맞물림, 주변 잇몸 상태도
함께 확인하는 것이 좋습니다.

일상생활에서는 앞니로
딱딱한 물체를 깨물거나
치아에 과도한 힘을 가하는
습관을 피하는 것이 도움이 됩니다.

칫솔과 치실을 이용한
구강위생 관리 역시 꾸준히
실천하는 것이 중요합니다.

글을 마치며

치아 표면에 충치가 보이지 않더라도
내부 구조의 이상으로 인해
신경 감염과 뿌리 끝 염증이
발생할 수 있습니다.

특히 치내치는 성장 과정에서
형성되는 발육 이상이므로
일반적인 충치와는 다른 관점에서
접근할 필요가 있습니다.

중요한 것은 치아의 겉모습만으로
건강 상태를 판단하지 않는 것입니다.

정확한 진단을 통해
치아 내부 구조와 염증 여부를
확인하고, 상태에 맞는 치료 방법을
선택하는 것이 자연치아를
오래 유지하는 데 도움이 됩니다.

정기적인 구강검진과
올바른 구강위생 관리를 통해
치아의 건강을 꾸준히 살펴보시기 바랍니다.

참고문헌 및 출처

Prevalence of Dens Invaginatus assessed by CBCT: Systematic Review and Meta-Analysis. (2022).
Journal of Clinical and Experimental Dentistry.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9701346/

dos Santos GNA, et al. (2023).
Prevalence and morphological analysis of dens invaginatus in anterior teeth using cone beam computed tomography: A systematic review and meta-analysis.
Archives of Oral Biology.

※ 본 콘텐츠는 치내치의 진단 및 치료에 관한 의학적 정보를 제공하기 위한 자료입니다. 실제 치료 방법과 경과는 치아 상태 및 개인별 조건에 따라 달라질 수 있습니다.